Umbrales auditivos en pacientes con enfermedad de Méniere manejados con corticoides transtimpánicos

Introducción: Pese a que el uso de corticoides transtimpánicos en pacientes con enfermedad de Méniere es habitual en muchos centros, la evidencia respecto de su efecto sobre los umbrales auditivos es aún controversial. Objetivo: Estudiar los umbrales auditivos de pacientes con enfermedad de Méniere que recibieron corticoides transtimpánicos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes con enfermedad de Méniere que consultaron entre los años 2015 y 2021. Se estudiaron los umbrales auditivos, antes y después de 3 inyecciones de dexametasona transtimpánica. Resultados: Se obtuvieron datos completos de 27 pacientes. Al comparar el promedio tonal puro antes y después del tratamiento, no se observaron diferencias significativas. A nivel individual, la variación de cambio de los umbrales auditivos con dexametasona se correlaciona en forma significativa con los umbrales auditivos previos a las inyecciones y con el tiempo transcurrido desde la última inyección, pero no con la edad. Conclusión: La terapia con dexametasona transtimpánica en pacientes con enfermedad de Méniere no altera los umbrales auditivos. Sin embargo, se requieren más estudios, para comprobar, si existe un efecto transitorio en los umbrales auditivos de los primeros días posterior al procedimiento.

Introduction: Although transtympanic corticosteroids are proposed in Méniere's disease patients refractory to standard medical therapy, the evidence regarding the effect of transtympanic corticosteroids on hearing thresholds is still controversial. Aim: To study the hearing thresholds of patients with Méniere's disease who were administrated with transtympanic corticosteroids at the Otorhinolaryngology Service of the University of Chile's Clinical Hospital. Material and Method: Retrospective study of Méniere's disease patients who consulted between 2015 and 2021. Demographic variables and hearing thresholds were studied before and after three transtympanic injections of dexamethasone. Results: A total of 27 patients were studied. There were non-significant differences in pure-tone hearing threshold averages before and after the injections. Individual variation in hearing thresholds correlates significantly with the pre-injection hearing thresholds and the period since the last injection, but not with age. Conclusion: Transtympanic dexamethasone therapy in patients with Meniere's disease does not alter hearing thresholds. However, more studies are needed to verify whether there is a transitory effect on hearing thresholds in the first days after the procedure.

Péptido natriurético cerebral tipo B como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el recién nacido prematuro / B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant

Resumen Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional < 32 semanas o peso < 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP < 32 semanas de gestación o peso < 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p < 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p < 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs.

Abstract Introduction: The echocardiogram is the gold standard, in the diagnosis of the hemodynamically significant patent ductus arteriosus (hs-PDA) of the premature newborn (PNB). Type B natriuretic peptide (BNP) may be useful in the diagnosis and management of CAP-hs. Objective: To assess the utility of BNP as a marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in newborns with gestational age < 32 weeks or weight < 1500 grams, and to identify the best cut-off point for BNP levels that would best predict a PDA with hemodynamic impact requiring pharmacological and/or surgical treatment. Methods: Retrospective, observational and descriptive study of PNB < 32 weeks gestation or weight < 1500 grams, in which echocardiogram and BNP determination was performed. Analysis of the global sample and by subgroups, depending on the hs-PDA status was performed. Results: A total of 29 patients were analyzed. A significant correlation was found between the PDA/weight ratio and BNP levels (Spearman: 0.71; 95% confidence interval: 0.45-0.87; p < 0.001). The best BNP cut-off point to predict CAP-hs was 486.5 pg/ml with a sensitivity of 81% and specificity of 92% (p < 0.001). Conclusion: The BNP cut-off point identified in the present study was correlated with the presence of CAP-hs.

Recomendación para la sospecha, manejo y seguimiento del compromiso cardiovascular en pacientes con Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Pediatría asociado a COVID-19 (PIMS-TC). Declaración de Posición de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) y Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (SOCHICAR) / Recommendation for the recognition, management and follow up of cardiovascular compromise in patients with Pediatric Multisystemic Inflammatory Syndrome associated with COVID-19 (PIMS-CT). Position statement of Chilean Scientific Societies

Desde la aparición de la pandemia por SARS-CoV-2, la población pediátrica ha sido menos afectada por la enfermedad tanto en frecuencia como en severidad. Sin embargo, desde abril de este año se han reportado casos de presentación y gravedad variables, caracterizados por fenómenos inflamato rios que afectan múltiples órganos, condición denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS). La literatura describe frecuente compromiso cardíaco, hasta en un 80%. Este se caracteriza por injuria miocárdica con significativa elevación de biomarcadores: Troponinas séricas I/T, BNP o NT-ProBNP, unido a diversos grados de disfunción ventricular, pericarditis, valvulitis y arritmias. Además, se ha evidenciado la presencia de compromiso coronario el cual puede ocurrir hasta en un 23% de los casos, en un rango que va desde dilataciones hasta aneurismas. El seguimien to cardiológico hospitalizado y ambulatorio se ha sistematizado en base a los fenotipos clínicos de presentación: injuria miocárdica (miocarditis, valvulitis, pericarditis), shock (habitualmente de tipo "vasopléjico"), manifestaciones tipo Enfermedad de Kawasaki y aquellos casos PIMS que no cumplen con la clínica de los tres precedentes. Este último grupo es el que representa el mayor desafío en el cor to, mediano y seguimiento a largo plazo. Por esta razón se requiere un equipo multidisciplinario para su manejo. Considerando la alta frecuencia del compromiso cardíaco en el PIMS y la importancia de lograr un consenso en su manejo y seguimiento, se presentan estas recomendaciones según el estado actual del conocimiento de esta patología recientemente descrita.

Since the onset of the SARS-CoV-2 pandemic, the pediatric population has been less affected by the disease both in frequency and severity. However, since April cases of variable presentation and severity characterized by inflammatory phenomena that affect multiple organs have been reported, a condition called Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). The literature has reported frequent cardiac involvement, up to 80%. This is characterized by myocardial injury with a significant increase of biomarkers such as serum troponins I and T, BNP, or NT-ProBNP coupled with varying degrees of ventricular dysfunction, pericarditis, valvulitis, and arrhythmias. Coronary compromise has also been described, which can occur in up to 23% of cases, and ranges from dila tations to aneurysms. Inpatient and outpatient cardiology follow-up has been systematized based on the clinical phenotypes such as myocardial injury (myocarditis, valvulitis, pericarditis), shock (usua lly vasoplegic), Kawasaki disease-type manifestations, and those MIS-C that do not comply with the clinic of the previous three. This last group represents the main challenge in the short-, medium- and long-term follow-up, therefore, it is necessary a multidisciplinary team for managing these patients. Considering the high frequency of cardiac compromise in MIS-C, and the importance of reaching a consensus regarding its management and follow-up, we present these recommendations according to the current state of knowledge regarding this recently described pathology.

Sling de la arteria pulmonar en paciente preescolar con compromiso de la vía aérea / Pulmonary artery sling in preschool patient with airway compromise

Resumen Introducción: El sling de la arteria pulmonar izquierda es una rara malformación congénita del arco aórtico en la que la rama pulmonar izquierda se origina a partir de la arteria pulmonar derecha. Generalmente se sitúa entre la tráquea y el esófago, que frecuentemente la comprimen. Dependiendo del grado de compromiso de la vía aérea, el esófago y las anomalías cardíacas asociadas, las manifestaciones clínicas varían. El tratamiento de esta malformación es quirúrgico; con el paso de los años, este abordaje ha mejorado, y se ha logrado una disminución de la morbilidad y mortalidad en esta condición. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente preescolar con hallazgo de sling de la arteria pulmonar izquierda con compromiso de la vía aérea. Conclusiones: Después de la corrección quirúrgica, se logró una respuesta clínica favorable y una mejoría significativa en la vía aérea, evidenciada en los hallazgos en la fibrobroncoscopia, sin necesidad de intervenciones adicionales.

Abstract Background: Left pulmonary artery sling is a rare congenital malformation of the aortic arch in which this artery originates from the right pulmonary artery and courses over the trachea and the esophagus. Clinical manifestations vary depending on the degree of airway compromise, the esophagus and associated cardiac anomalies. The treatment for this malformation is surgical; over the years, this approach has improved, achieving a decrease in morbidity and mortality in this condition. Case report: A preschool patient with incidental finding of sling of the left pulmonary artery with compromise of the airway is presented. Conclusions: After the surgical procedure, a favorable clinical outcome was observed and a significant improvement in the airway was shown by a fibrobronchoscopy, without any additional intervention.

Requirements and energy efficiency of Pelibuey and Katahdin non pregnant, non lactating ewes in Yucatan, Mexico / Requerimientos y eficiencia energética de ovejas Pelibuey y Katahdin no gestantes, no lactantes en Yucatán, México

Abstract Objective. To estimate metabolizable energy requirements for maintenance (MEm), energy efficiency of weight gain (EEWG) and fat thickness, in Pelibuey and Katahdin ewes in Yucatan, Mexico. Material and method. Eight non pregnant, non lactating, multiparous ewes, were feed at three intake levels with a diet containing 2.0 Mcal/Kg-1 of ME and 11 % of CP. Feed intake was measured daily, ewes weight and thickness of subcutaneous fat (SF) were determined every 14 days. The EMm was estimated by regressing values of live weight against metabolizable energy intake (MEI), EEWG was estimate as gram of weight gain per Mcal of MEI. Results. There were no differences between breeds in MEm (97±4 and 110±4 kcal/Kg0.75, for Pelibuey and Katahdin) and EEWG (58±8 and 63±8 g/Mcal of MEI, for Pelibuey and Katahdin); differences were found in SF (6.1±0.2 and 4.9±0.2 mm, for Pelibuey and Katahdin). Conclusions. The energy requirements for maintenance were similar in Pelibuey and Katahdin ewes in Yucatan, Mexico.

Resumen Objetivo. Estimar los requerimientos de energía metabolizable para el mantenimiento (MEm), le eficiencia energética del incremento de peso (EEWG) y el grosor de grasa, en ovejas Pelibuey y Katahdin en Yucatán, México. Materiales y método. Ocho ovejas multíparas no gestantes, no lactantes, fueron alimentadas a tres niveles de consumo con una dieta que contenía 2.0 Mcal/kg-1 de EM y 11% de PC. El consumo de alimento fue medido diariamente, el peso de ovejas y el grosor de grasa subcutánea (SF) se determinó cada 14 días. La MEm fue estimada por regresión de los valores de peso vivo contra el consumo de EM (MEI), la EEWG fue estimada como los gramos de ganancia de peso por Mcal de MEI. Resultados. No existieron diferencias entre razas en EMm (97±4 y 110±4 kcal/Kg0.75, para Pelibuey y Katahdin respectivamente) y EEWG (58±8 y 63±8 g/Mcal de MEI, para Pelibuey y Katahdin respectivamente); se encontraron diferencias en SF (6.1±0.2 y 4.9±0.2 mm, para Pelibuey y Katahdin respectivamente). Conclusiones. Los requerimientos de energía para mantenimiento fueron similares en las ovejas Pelibuey y Katahdin en Yucatán, México.

Reflexión teórica sobre el arte del cuidado / Theoretical reflection on the art of care / Reflexão teórica sobre a arte do cuidado

Introducción: Con la construcción del estado del arte se identificó la necesidad de conceptualizar el arte del cuidado con la siguiente interrogante: ¿se concibe el arte del cuidado de enfermería como fenómeno de estudio desde la revisión del pensamiento teórico de enfermería? Este análisis contribuye a la fundamentación filosofica estética de la disciplina de enfermería y su resignificación para la enseñanza y la práctica, de tal forma que el cuidado adquiera el sentido humanístico para la autonomía profesional. Desarrollo: Se analiza el cuidado desde la visión de algunos filósofos y teóricas de enfermería para contextualizar el fenómeno de estudio; posteriormente se describen las concepciones del arte del cuidado y conocimiento estético más significativas desde Florence Nightingale hasta Vera Regina Waldow. Para el análisis de los hallazgos se consideran las concepciones del arte como conocimiento, como actividad práctica y como sensibilidad establecidas por Abaggnano. Conclusiones: El arte del cuidado se sustenta según las concepciones fundamentales del arte, principalmente como actividad práctica, asimismo se identifican las acepciones del arte como conocimiento y como sensibilidad. En síntesis, hasta este momento se puede decir que el arte del cuidado se da en una relación intersubjetiva, la enfermera (ro) hace una abstracción de la realidad de la persona y esta hace una autopercepción para objetivar sus necesidades. De esta interacción se derivan las acciones cuidativas basadas en el amor, en el respeto a la dignidad de la persona.

Introduction: Considering the construction of the state of art, the need to conceptualize the art of care was identified through the following question: Is the nursing care art conceived as a phenomenon of study from the perspective of the nursing theoretical thought? This analysis contributes to the philosophical and aesthetical foundations of nursing teaching and practice so that care acquires the humanistic sense for the professional autonomy. Development: Care is analyzed from the vision of some philosophers and theoreticians of nursing in order to contextualize the phenomenon of study; then, the most significant conceptions of the art and aesthetics of care, from Florence Nightingale until Vera Virginia Waldow are described. The Abaggnano conceptions of art as knowledge, practical activity, and sensibility serve as framework to this analysis. Conclusions: The art of care is supported by the fundamental conceptions of art, mainly as a practical activity, but also as knowledge and sensibility. Therefore, it can be expressed that the art of care develops from and into an intersubjective relationship: the nurses abstract the reality of the persons, while the persons self-perceive to objectivize their needs. From these interactions, caring actions based on love, respect, and dignity are developed.

Introdução: Com a construção do estado da arte identificou-se a necessidade de conceituar a arte do cuidado com a seguinte questão: concebe-se a arte do cuidado de enfermagem como fenómeno de estudo desde a revisão do pensamento teórico de enfermagem? Esta análise contribui à fundamentação filosofica estética da disciplina de enfermagem e sua ressignificação para o ensino e a prática, de tal forma que o cuidado adquira o sentido humanístico para a autonomia profissional. Desenvolvimento: Analisa-se o cuidado desde a visão de alguns filósofos e teóricos de enfermagem para contextualizar o fenómeno de estudo; posteriormente se descrevem as concepções da arte do cuidado e conhecimento estético mais significativas desde Florence Nightingale até Vera Regina Waldow. Para a análise dos achados consideram-se as concepções da arte como conhecimento, como atividade prática e como sensibilidade, estabelecidas por Abaggnano. Conclusões: A arte do cuidado sustenta-se segundo as concepções fundamentais da arte, principalmente como atividade prática, assim mesmo identi-se as acepções da arte como conhecimento e como sensibilidade. Em síntese, até este momento pode-se dizer que a arte do cuidado se dá em uma relação intersubjetiva, a enfermeira (ro) faz uma abstração da realidade da pessoa e esta faz uma autopercepção para objetivar suas necessidades. Desta interação derivam-se as ações de cuidado baseadas no amor, no respeito à dignidade da pessoa.

First record of larvae of Hysterothylacium (Nematoda: Anisakidae) with zoonotic potential in the pirarucu Arapaima gigas (Osteichthyes: Arapaimidae) from South America / Primeiro registro de larvas de Hysterothylacium sp.(Nematoda: Anisakidae) com potencial zoonótico em pirarucu Arapaima gigas (Osteichthyes: Arapaimidae) na América do Sul

Abstract Third-stage larvae (L3) of Hysterothylacium sp. were collected by the first time in juveniles of pirarucu Arapaima gigas farmed in the Rio Preto da Eva, Amazonas state. Ninety-eight (98) out of 100 examined fish showed to be parasitized. Five hundred and ninety larvae of Hysterothylacium sp. were collected from the intestines, stomach and pyloric caeca. The mean intensity of parasite indexes was 6.02 (±5.75) ranging from 1 to 40 larvae per host and the mean abundance was 5.9 (±5.76). The A. gigas is the new host record for larvae of Hysterothylacium sp. in Brazil, and this is the first record of larvae of Hysterothylacium (Nematoda: Anisakidae) with zoonotic potential in the pirarucu from South America.

Resumo Larvas de terceiro estágio (L3) de Hysterothylacium sp. foram coletadas pela primeira vez em juvenis de pirarucu Arapaima gigas cultivados no Rio Preto da Eva, Estado do Amazonas. Noventa e oito (98) dos 100 peixes examinados estavam parasitados. Quinhentos e noventa larvas de Hysterothylaciumsp.foram coletados no intestino, estômago e cecos pilóricos. O índice parasitário de intensidade média foi de 6,02 (±5,75) variando de 1 a 40 larvas por hospedeiro e o de abundância média foi de 5,9 (±5,76). A. Gigas é um novo registro de hospedeiro para larvas de Hysterothylacium sp. no Brasil, também sendo, o primeiro registro de larvas de Hysterothylacium sp. com potencial zoonótico em pirarucu da América do Sul.

Frecuencia de Hipertensión Arterial en pacientes de primera consulta en consultorio externo de la Primera Cátedra de Clínica Médica, Hospital de Clínicas, año 2012 / Frequency of high blood pressure in patients at first attendance to the Ambulatory Care of the First Department of Internal Medicine, Clinicas Hospital in 2012

La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, principales causas de mortalidad en todo el mundo. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de hipertensión arterial y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes de primera consulta en el consultorio de la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas, FCM, UNA en 2012. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con componente analítico en el que se estudió a pacientes entre 18 y 90 años, seleccionados por muestreo aleatorio simple. En el periodo de estudio se registraron 4.046 historias clínicas en primera consulta, y 3.854 fueron consideradas para la aleatorización. Se estudiaron las variables demográficas, antropométricas, bioquímicas, presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, consumo de alcohol y tabaco. Se analizaron las historias clínicas de 457 pacientes con una edad media de 44,13±17 años; 48,23±18 años en hombres y 46,61±11 años en mujeres, 300 (66%) fueron mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial ± IC95% fue de 30,41±4,2%, sin diferencia significativa entre mujeres y hombres (32,33±4,3% versus 28±4,1%). La obesidad fue el factor de riesgo cardiovascular más frecuente. Alrededor del 60% de los pacientes presentaba uno o más factores de riesgo cardiovascular. La hipertensión arterial se asoció con la obesidad (OR: 4,427; IC95%: 2,345-4,876; p=0,032), la diabetes (OR: 2,141; IC 95%: 1,261-2,347; p=0,005) y niveles de c-HDL <35 mg/dl (OR: 1,761; IC 95%: 1,116-1,876; p= 0,001). Las altas frecuencias de hipertensión arterial y obesidad observadas en esta población coinciden con los datos reportados a nivel nacional y estuvo asociada significativamente a otros factores cardiovasculares.

Hypertension is a risk factor for the development of cardiovascular disease, the leadingcauses of mortality worldwide. The aim of this study was to determine the frequency ofhypertension and its association with other cardiovascular risk factors, in patients at theirfirst appointment in the Outpatient Careof Medical Clinic, Clinical Hospital, School ofMedicine, in 2012.An observational, descriptive, retrospective study with an analytical component was conducted, in which we studied patients aged 18 to 90 years, selected bysimple random sampling. In the study period, there were a total of 4,046 medical recordsin the first query, 3,854 met the inclusion criteriaand were considered for randomization.Demographic, anthropometric, biochemical variables, blood pressure, type 2 diabetesmellitus, alcohol and tobacco consumption were studied.The sample size was457medical recordswhichwere analyzed,the overall mean age was 44.13±17 years (men:48.23±18 years; women: 46.61±11 years), 300 patients (66%) were women. The overallfrequency ofhypertension (95% CI) was 30.41±4.2%, with no significant statisticaldifference (p=0.261) between women and men (32.33±4.3% versus 28±4.1%). Obesitywas the most frequent cardiovascularriskfactor. Almost 60% of patients had one ormore cardiovascular risk factors. Hypertension was associated with obesity (OR: 4.427,95% CI 2.345 to 4.876,p=0.032), diabetes (OR: 2.141, 95% CI: 1.261 to 2.347,p=0.005) and HDL-C<35 mg/dl (OR: 1.761, 95% CI: 1.116 to 1.876,p=0.001). The highfrequency of hypertension and obesity observed in this population are consistent withdata reported at the national level and was significantly associated with othercardiovascular factors.

Consultas de urgencia general y por causa respiratoria en la Red de establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS): un modelo predictivo en el Servicio de Salud de Chiloé / General emergency consultations for respiratory causes at hospitals from the National Network of Health Services System (SNSS): a predictive model in the Health Service, Chiloé, Chile

Objective: The objective of this study was to evaluate a forecasting system, based on SARIMA models for demand Questions Total and Respiratory Emergency, measured in terms of the number of recorded weekly for the consolidated five visits Hospitals Health Service Chiloé network, Chiloé, Chile. Method: Identification, setting, prognosis and SARIMA (Seasonal Autoregressive Integrated the Moving Averages) Model validation for time series queries demand and total respiratory hospital emergency Health Service Chiloé, Chile. Results: applying the protocol identification Box-Jenkins ARIMA models seasonal component, we observed that the number of total views and consolidated emergency presents a seasonal 26-week stats and follows a family of Autoregressive Models-Seasonal SARIMA (p, 0.0) x (P, D, 0), which, for the case study SARIMA a particular structure (1,0,0) x (1,1,0) 26,for both cases, only distinct constant inclusion therein, which, when used to predict, showed failure prognosis according to the statistical models MAPE urgency and respiratory total 5.8% and 4.27% respectively. Conclusions: The predictive performance of the proposed system shows that the methodology set is valid to be used as a tool of demand management of emergency visits in Chiloé Health Service, whereas the projection of this model predicts increasing certainty their forecast periods to the extent that it is incorporating new demand periods which will enhance its use as a tool for planning and management.

Objetivo: El objetivo de esta publicación es evaluar un sistema de pronóstico, a partir de modelos SARIMA para la demanda de Consultas de Urgencia Total y Respiratorias, medida en términos del número de visitas registradas semanalmente para el consolidado de los cinco Hospitales de la Red del Servicio de Salud Chiloé, Chile. Método: Identificación, ajuste, pronóstico y validación de modelo SARIMA para la serie temporal de demanda por consultas de urgencia total y respiratoria en los hospitales del Servicio de Salud Chiloé. Resultados: al aplicar el protocolo de identificación Box-Jenkins de Modelos ARIMA con componente estacional, se observó que las serie de consultas totales y de urgencia consolidadas presenta una estacionalidad de 26 semanas estadísticas y sigue una familia de modelos Autorregresivo - Estacional SARIMA (p,0,0)x (P,D,0), el cual, para el caso en estudio presenta una estructura particular SARIMA (1,0,0)x(1,1,0)26, para ambos casos, diferenciados solamente en la inclusión de la constante en el mismo, los cuales, al ser usados para pronosticar, mostraron un error de pronóstico según el estadístico MAPE para los modelos de urgencia total y respiratoria de 5,8% y 4,27% respectivamente. Conclusiones: el rendimiento predictivo del sistema propuesto evidencia que la metodología expuesta es válida para ser usada como una herramienta de gestión de la demanda de consultas de urgencia en el Servicio de Salud Chiloé, considerando que la proyección de este modelo augura cada vez mayor certeza en sus períodos de pronóstico en la medida que se vaya incorporando la demanda de nuevos períodos lo que potenciará su uso como herramienta para la planificación y gestión.

Estudio clínico comparativo de productos despigmentantes en melasma facial en mujeres latinas / Clinical comparative study of skin lightening products in facial melasma in hispanic women

Las lesiones hiperpigmentadas son unas de las consultas más frecuentes en dermatología, siendo más susceptibles de tratamiento efectivo las adquiridas. De ellas la más frecuente corresponde al melasma, siendo actualmente la hidroquinona la terapia de elección en este tipo de lesiones. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia de un tratamiento a base de Diacetylboldine-DAB, Alfa Arbutiny Licorice con la hidroquinona al 4 por ciento. Realizamos un estudio piloto en 30 pacientes latinas (piel tipo III y IV según clasificación de Fitzpatrick) en el cual se aplicaba el producto en estudio en un lado de la cara y la hidroquinona en el otro, durante 60 días. En nuestro estudio se demostró que el uso combinado de sustancias activas es similar y comparable a la hidroquinona en un período de tiempo de 60 días.

Hyperpigmented lesions are some of the most frequent dermatological consultations, being more effectively treated the acquired ones. Out of them, the most common is melasma, which is currently treated with hydroquinone. Our objective was to compare the efficacy of a treatment based on Diacetylboldine-DAB, Alfa Arbutin and Licorice with hydroquinone 4 percent. We carried out a pilot study on 30latin patients (skin type III and IV after Fitzpatrick’s classification). The product under study was applied on one side of the face and hydroquinone on the other, during 60 days. We demonstrated that the combined use of active substances is similar and comparable to hydroquinone in a 60 day period.

Cirugía coronaria con circulación extra corpórea y corazón batiente en pacientes de alto riesgo / On-pump beating heart coronary artery bypass grafting surgery for high risk patients

Background: The technique for coronary surgery involves the use of extra corporeal circulation (On-pump) and cardioplegia. In high-risk patients this surgery has high morbidity and high mortality. Surgery On-pump beating heart is an alternative for those cases. We describe our experience with this technique. Patients and Methods: 11 patients were operated between 2007 and 2008. Ten men (mean 59.5 years). Four patients with evolving myocardial infarction, 2 patients with left main coronary artery lesion and all with three-vessel lesion. Ejection fraction (EF) averaged was 31.5 percent. Four surgeries were considered urgent. Results: All procedures were completed with the technique, 3.1 by pass were performed per patient and all received an internal mammary artery. Mechanical ventilation averaged 13.6 hours. Removal of IABP between first and second day. Stay in ICU 4.82 days. There were no perioperative infarctions or stroke. One patient had renal failure. Postoperative hospital stay was 10.6 days. Postoperative echocardiogram (2 months) showed an average EF of 38.3 percent (NS). Conclusions: In this series, high-risk coronary patients were operated On-pump beating heart. This technique allowed complete revascularization, good immediate outcome and ventricular function improved in the medium term.

Introducción: La técnica habitual para la cirugía coronaria incluye el uso de circulación extracorpórea (CEC) y cardioplejia. En pacientes de alto riesgo esta cirugía tiene alta morbi-mortalidad. La cirugía con CEC y corazón batiente es una alternativa para estos casos. Se describe nuestra experiencia con la técnica. Pacientes y Métodos: 11 pacientes operados entre 2007 y 2008, 10 hombres (promedio 59,5 años). Cuatro pacientes con infarto en evolución, dos con lesión de tronco coronario izquierdo y todos con lesión de tres vasos. Fracción de eyección (FE) promedio 31,5 por ciento. Cuatro cirugías se consideraron de urgencia. Resultados: Todas las cirugías se completaron con la técnica. Se realizaron 3,1 puentes/paciente y todos recibieron una arteria mamaria interna. Ventilación mecánica promedio 13,6 horas. Retiro de BCIA entre primer y segundo día. Estadía en unidad de cuidados intensivos 4,82 días. No hubo infartos perioperatorios, ni accidentes vasculares encefálicos. Un paciente presentó falla renal. Alta promedio 10,6 días. Ecocardiograma post operatorio (2 meses) mostró FE promedio de 38,3 por ciento (NS). Conclusiones: En esta serie, los pacientes coronarios de alto riesgo fueron intervenidos utilizando CEC y sin detener el corazón. La técnica permitió una revascularización completa, buen resultado inmediato y mejoría de la función ventricular en el mediano plazo.

Propranolol en el tratamiento de los hemangiomas de la infancia / Propranolol in the treatment of infantile hemangioma

Infantile Hemangiomas (IH) are common vascular tumors in children. Only 10-15 percent) should be treated by any vital, functional or aesthetic complications. Oral corticosteroids are the treatment of choice. However, in the last two years an excellent response to treatment of hemangiomas with oral Propranolol has been reported. Objective: evaluate this new therapy in a limited number of chilean patients with IH with an indication of systemic treatment and present this experience. Patients and Methods: We present 30 cases of IH treated at our institution with oral Propranolol, using a dose of 2 mg/kg/day divided in 2 daily doses. Results: 11 percent of patients were female, 40 percent hemangiomas had segmental distribution, 90 percent were solitary, 61 percent were located in the head and neck and 23 percent were ulcerated. The treatment started at an average of 119 days of life and lasted for an average of 7 months. In all our patients the use of Propranolol accelerated the onset of involution of the hemangiomas and decreased color, brightness and growth too. 43 percent of the patients had irritability and sleep disorders. No significant adverse effects were reported in any of our patients. Conclusión: Propranolol treatment was highly effective and safe in our series of patients and we propose, taking into account published reports based on this data, it should become the treatment of choice for IH.

Los Hemangiomas de la Infancia (HI) son tumores vasculares frecuentes en la edad pediátrica. Sólo un 10-15 por cientoo debe ser tratado por eventuales consecuencias vitales, funcionales o estéticas. Los corticoides orales son el tratamiento de elección actual. Sin embargo, en los últimos 2 años se ha reportado la excelente respuesta de los hemangiomas al tratamiento con Propranolol oral. Objetivo: Evaluar esta nueva terapéutica en un número limitado de pacientes Chilenos con hemangiomas de la infancia con indicación de tratamiento sistémico y presentar esta experiencia. Pacientes y Método: Presentamos 30 casos de HI tratados en nuestra institución con Propranolol oral, usando una dosis de 2 mg/kg/día en 2 tomas diarias. Resultados: Un 77 por ciento de los pacientes eran de sexo femenino. El 40 por ciento de los hemangiomas eran segmentarios, 90 por ciento eran únicos, 67 por ciento estaban ubicados en cabeza y cuello y 23 por ciento estaban ulcerados. El tratamiento se inició en promedio a los 119 días de vida y duró en promedio 7 meses. En la totalidad de nuestros pacientes el uso de Propranolol aceleró el inicio de la involución del hemangioma y disminuyó el color, brillo y crecimiento. El 43 por ciento de los pacientes presentó irritabilidad y trastornos del sueño. No se presentaron efectos adversos importantes en ninguno de nuestros pacientes. Conclusión: El tratamiento con Propranolol fue altamente efectivo y seguro en nuestra serie de pacientes y proponemos, tomando en cuenta los reportes publicados al respecto, que debiera ser el tratamiento de elección para los hemangiomas de la infancia.

Cierre espontáneo de fístula residual post cierre quirúrgico de fístula aorto-ventricular derecha traumática: Caso clínico / Spontaneous closure of a residual fistula after surgical closure of a traumatic aorto-right ventricular fístula: Report of one case

We report a 16-year-old boy, who suffered a right vent ride penetrating injury caused by a sharp blade that evolved to cardiac tampon. He underwent surgery and was discharged four days later. Thirteen days later, a cardiac murmur was found. An echocardiography showed an aorta-right ventricular fistula. Surgical closure was performed through an aortotomy on cardiopulmonary by pass. The control echocardiography showed a small residual fistula, which closed spontaneously three months later.

Cierre percutáneo del ductus arterioso con coils: diagnóstico y seguimiento ecocardiográfico a largo plazo / Percutaneous closure of arterious ductus with coils: echocardiographic diagnosis and follow up

Objectives: We report about the percutaneous closure with coils of small and medium sized ductus arteriosus, and their long term follow up in a single center. Patients and Method: This is a retrospective study, including 291 patients in an intention to treat basis, between 1998 and 2006. Results: The median age and weight at time of procedure was 45 months and 16,7 Kg respectively. The immediate rate of occlusion was 82 percent and 91,3 percent at 1 year follow up. Up to 98 percent of cases needed just 1 coil to close the defect. The result was considered sub optimal in 33 cases (11,6 percent) almost half of this group was evaluated as having mild residual shunt at one year, all of them closed with additional coils percutaneously. Only the size of ductus was related to this type of result (>3 mm). Conclusions: The percutaneous closure with coils, is a highly eficacious alternative, for treatment of ductus arteriosus up to 2,5-3 mm, as minor diameter, with a very convenient cost/benefit rate. Beyond these limits the advantages disappear, and alternative devices become the treatment of choice.

Objetivos: Se reporta sobre el cierre percutáneo de ductus pequeños y medianos con coils en un solo centro, su diagnóstico y seguimiento ecocardiográfico a largo plazo. Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 291 pacientes portadores de ductus arterioso diagnosticado ecocardiográficamente en quienes se intentó el cierre percutáneo entre 1998y 2006. Resultados: La mediana de edad y peso de los pacientes al momento del procedimiento fue de 45 meses y 16,7 kg. La tasa de oclusión inmediata fue de 82 por ciento y de 91,3 por ciento a un año. En el 98 por ciento de los casos se utilizó un solo coil para cerrar el defecto. El resultado fue sub óptimo en 33 casos (11,6 por ciento) siendo casi la mitad de estos casos correspondientes a shunt residual leve a un año, todos cerrados con coil en procedimiento percutáneo adicional. Sólo el tamaño del ductus estuvo relacionado con este resultado (>3mm). Conclusiones: El cierre con coils sigue siendo un tratamiento altamente eficaz para ductus de hasta 2,5-3 mm de diámetro menor, con una relación costo/beneficio muy favorable al compararse con dispositivos alternativos. Más allá de estos límites las ventajas mencionadas tienden a disminuir en forma considerable y se hace discutible su uso.

Alteración del funcionamiento familiar en el trastorno bipolar / Family disruption in bipolar disorder

En el curso de los últimos años se ha acumulado abundante evidencia sobre el beneficio de las intervenciones psicosociales en el tratamiento integral del trastorno bipolar. La psicoeducación a pacientes y familiares ha sido reportada por distintos grupos como un medio de reforzar la adherencia al tratamiento. En familias de pacientes bipolares se han descrito alteraciones en el funcionamiento psicosocial intrafamiliar. Nuestro servicio ha desarrollado un programa psicoeducativo aplicando el modelo de grupos multifamiliares con fines asistenciales tanto a familiares como pacientes. Se presentan los resultados de una exploración de variables del funcionamiento psicosocial que tuvieran relación con la presencia de trastorno bipolar en uno de los miembros del sistema familiar al interior de 40 familias de pacientes bipolares y se discutieron sus implicancias en el proceso psicoeducativo. Se exploró el funcionamiento social atendiendo a la estructura de relaciones en los subsistemas conyugales, procesos interaccionales entre los subsistemas familiares (comunicación, roles y reglas), impacto económico familiar y percepción del cuidador del paciente. En las familias del estudio, se encontró una alta frecuencia de ruptura en la relación conyugal siendo las separaciones comparativamente superiores en el caso de los matrimonios con hijos bipolares, a las observadas cuando era uno de los padres el enfermo y déficits en la calidad de la relación de los hermanos sanos con el paciente y de los hijos con el progenitor enfermo. El distanciamiento en la interacción intrafamiliar abarca tanto los periodos críticos como los intercríticos.

Atresia pulmonar con septum ventricular intacto: espectro morfológico y diagnóstico prenatal / Pulmonary atresia with ventricular septum intact: morphologic phantom and prenatal diagnosis

We describe the morphologic variability and fetal diagnosis in pulmonary atresi with intact ventricular septum, within a chilean peadiatric cardiovacular center. An uncommon disease, that shows considerable morphologic heterogeneity, and with no local reports about this topic. We studied a consecutive series of 28 cases, in a five year period (1997-2002), at the Luis Calvo Mackenna Cardiovascular center. Morphologic feactures of each case were evaluated by direct review of the echocardiograms, angiocardiograms and from surgical reports. Among 28 infants, atresia was membranous in 82 per cent and muscular in 18 per cent. Right ventricle was bipartite in 30 per cent, unipartite in 6 per cent and tripartite in 64 per cent of cases. Coronary arterial abnormalities were identified in 36 per cent, and right ventricular dependent coronary circulation in 7,1 per cent. Median tricuspid annulus valvar size was -3. Fetal diagnosis was made in six of the 28 cases (21,4). In all of these prenatally diagnosed patients arrengements were made in order for the delivery to be fullfilled near by a cardiovascular center. This study shows data about the morphologic diversity and efforts on early fetal diagnose made in our country, in order asses this uncommon diseases

Determinación de beta lactamasas de espectro expandido en el laboratorio: análisis comparativo de tres métodos / Determination of expanded spectrum beta lactamases in the laboratory: comparative analysis of three methods

58 cepas (16 escherichia coli y 42 klebsiella pneumoniae) aisladas de muestras clínicas entre septiembre 1999 y julio 2000 en las secciones de bacteriología del Laboratorio Metropolitano Hospital José Gregorio Hernández y Hospital de Clínicas Caracas, con patrón sugestivo de ser productoras de ß-lactamasa de espectro expandido (BLEE) sensibles a cefoxitin y resistentes a ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone y aztreonam) fueron evaluadas de forma prospectiva por los métodos del doble disco (DD), Etest (AB Biodisk) y ATB BLSE (bioMérieux) para la detección de BLEE, tomando como técnica de referencia la de DD, obteniéndose en general un 100 por ciento de correlación con la prueba de Etest y un 86,2 por ciento con la de ATB BLSE, estadísticamente no significativa (p>0,05). Se recomienda el uso de ambas técnicas para la confirmación de cepas productoras de BLEE en conjunto con el despistaje inicial realizado a través del análisis de los patrones de resistencia obtenido por las metodologías usadas rutinariamente en los laboratorios para la realización del antibiograma.

Comparación de cuatro métodos para la detección de la resistencia a la vancomicina por el enterococo / Comparison of four methods for detection of resistance to vancomycin by enterococcus

Se evaluaron en forma prospectiva 108 cepas de enterococos (83 E. faecalis, 16 E. faecium, 5 E. avium y 4 E. gallinarum) aisladas de diversas muestras clínicas en la sección de Bacteriología del Laboratorio Metropolitano en el período comprendido entre enero y julio de 1999 con la finalidad de comparar cuatro de los métodos descritos para la detección de resistencia a vancomicina in vitro en este grupo de gérmenes: difusión en disco (DD), E test (AB Biodisk, Solina, Sweden), el sistema automatizado Vitek a través de la tarjeta GPS-102 (bioMérieux, Inc., Hazelwood, Mo.), tomando como referencia el agar cerebro-corazón con 6 µ/ml de vancomicina (VSA), observándose una correlación del 93,56 por ciento, 100 por ciento y 97,52 por ciento respectivamente. Se recomienda el uso en paralelo de cualquiera de los métodos en conjunto de la VSA para la segura detección de cepas de enterococcos con sensibilidad disminuida a la vancomicina.